非花粉过敏季,花粉症患者还需要治疗吗?
Time:2023-02-03 10:48:38 Author:

  花粉诱导的季节性变应性鼻炎(seasonal allergic rhinitis,SAR)是我国重要的流行病之一,又被称为“枯草热”或“花粉症(pollinosis)”,主要表现为上下气道/眼部的卡他性炎症,也可引起皮肤或其他器官的病变,它虽然很少危及生命,但每年发作给患者带来很大痛苦,对生活质量造成显著的影响。由于花粉在空气中飘散的特点,我国北方地区花粉浓度显著高于南方,因此季节性变应性鼻炎的发病率显著高于南方,可达18.5%以上。如果过敏性鼻炎严重了将会引起过敏性哮喘,据一组数字统计表明,过敏性鼻炎患儿占鼻炎患儿总数的40%左右,超30%的过敏性鼻炎患儿会患上哮喘,因此,过敏性鼻炎患者不可轻视此疾病。

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引起花粉症的主要气传性花粉包括春季花粉和秋季花粉。春季花粉以圆柏、法国梧桐、白蜡、桦树、杨树等花粉为主;常见秋季花粉以蒿属花粉、葎草和豚草等花粉为主。国内有研究,针对全国7个不同地理区域的13个大城市过敏性鼻炎患者的临床特征进行分析,结果显示,过敏性鼻炎患者就诊高峰期是8月和9月。而蒿属花粉过敏原暴露是这些城市秋季就医高峰的主要原因。


    花粉症具有明显的季节性,但目前有研究提出最轻持续炎性反应状态(minimal persistent inflammation,MPI)的概念,认为在植物花粉播散初期,少量的花粉颗粒就可以导致花粉症患者鼻黏膜轻微持续的炎性反应,患者可能无明显症状,但鼻腔黏膜可出现嗜酸粒细胞等炎性反应细胞的浸润,造成黏膜高反应状态,而且炎性反应的持续存在可引起呼吸道发生组织重塑。研究还发现,在低过敏原暴露期间尽管患者无症状表现,但鼻腔中依然能观察到炎症。这种最轻持续性炎症(MPI)刺激鼻黏膜,导致对过敏原敏感性增加,在一定过敏原暴露下增加炎症反应。在过敏症状出现之前和症状恢复到基线水平后至少4周内,炎症都存在(见图1)。

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  临床上明显的症状只是过敏反应的“冰山一角”,隐匿性炎症和过敏反应的结果本质都是一致的(见图2)。从临床角度来看,虽然避免过敏原是疾病管理的重要组成部分,但仅采取避免措施通常无法改善症状。MPI概念的提出,提示症状不再是AR治疗的唯一靶点,控制无症状的炎症反应才是治疗的根本所在。这表明,应该改进花粉症的治疗策略,以减少炎症现象和症状为目标,即在整个过敏原暴露期间持续治疗,而不是根据症状和需要进行治疗。花粉季节前的早期干预治疗(early interventional treatment,EIT)对黏膜炎性反应的控制可能有较大帮助。

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图2 过敏反应中的症状与炎症

    目前,对症治疗-激素类药物;手术治疗;对因治疗-免疫治疗(AIT);标准治疗联合过敏原阻隔喷剂。

抗组胺类药物

第二代H1抗组胺药对MPI的作用,其依据是这类药物中的某些制剂有一定抗炎作用,主要是抑制ICAM-1的表达和嗜酸性粒细胞浸润。

这类药物见效快,但是含有激素,长期服用会产生耐药性,也会产生嗜睡乏力等副作用,影响正常的工作生活,且依赖性很大。那么老人、儿童更是要少用这类药物。在Aria指南中也特别强调儿童应特别注意治疗的副作用,所以儿童往往没有药物可用。过敏原阻隔喷剂因其没有任何副作用,也不含激素,所以对于儿童来说,是治疗过敏性鼻炎很好的选择,它会在鼻腔内形成一种惰性屏障,并且使用方便,没有任何副作用,所以非常适合儿童使用。

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手术治疗

  手术治疗,以阻断鼻腔交感神经,损伤鼻黏膜为代价,复发率高。青少年儿童由于对药物治疗的敏感性很高,而且手术难度高、黏膜破坏大,可能导致此后鼻腔功能长期损失,鼻腔生理功能破坏可能是终生不可挽回的,应该及其谨慎的接受鼻腔鼻窦手术。

免疫治疗
变应原特异性免疫治疗(Allergen specific immunotherapy, ASIT)又称脱敏治疗,就是以逐步增加患者致敏的过敏原剂量的方法,并在最佳剂量维持足够长的时间(通常为3-5年),从而使患者自身产生免疫耐受。免疫治疗可以提高了患者对外界变应原的耐受阈值,从而提高患者出现临床症状的阈值(symptoms threshold)。免疫治疗在理论上很有效,但实际上因各种原因难以接受(比如疗程过长,频繁注射不方便、患者不能耐受注射等)治疗时间长,单纯过敏性患者一般要进行3年的过程,之后还要随时注意观察几年。免疫治疗期间还可能出现全身的不适。儿童的话,建议五岁以上的年龄,再进行脱敏治疗。

标准治疗联合过敏原阻隔喷剂

Advances In Therapy期刊上,该研究为期四周包含30名18~33岁患有中度间歇性过敏性鼻炎的研究对象,他们处于复发阶段主要过敏原为花粉,豚草,向日葵及假苍耳。采用标准治疗与联合本品治疗对比的方式评估本品的治疗功效。

    与标准治疗的结果相比,在联合本品治疗组内观察到了统计学上的显著差异(p<0.05),在观察四周后对两个研究小组进行比较,发现接受联合治疗的患者在主观指标的严重程度上有实质性缓解,并且实际改善患者的生活质量。

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因此,由此项研究提出的数据可以得出结论,即将本品作为综合治疗间歇性过敏性鼻炎的一部分是有利的。

参考文献:

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