正常情况下，女性阴道微环境受月经周期、激素水平 (包括妊娠状态)、疾病（糖尿病、免疫抑制性疾病）、抗生素药物使用、性伴侣等因素影响。阴道内的微环境 pH 值约 3.8～4.5。阴道常见的主要微生物包括乳杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、假丝酵母菌、阴道加特纳杆菌等。根据现有文献，目前对乳杆菌在维持育龄期女性阴道微环境中的保护作用已达成普遍共识，即适量的阴道乳杆菌可通过产生乳酸、过氧化氢等物质造成的酸性环境，减少细胞表面负电荷和去除覆盖于受体表面的糖基，暴露受体而有助于细菌黏附乳杆菌代谢中产生的抗微生物因子，从而形成物理保护屏障，抑制类物质阻断大肠埃希菌、假丝酵母菌等对阴道正常上皮细胞的黏附，降低致病菌的营养摄取，抑制致病菌的大量繁殖 。阴道的江湖深不可测，它虽然不常发言但经常发炎。

霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。

临床表现：

念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。阴道分泌物的涂片中可检出真菌孢子、菌丝。

孕妇患霉菌性阴道炎在临床上比较常见，这是因为妊娠期高雌激素水平导致高糖原含量的阴道环境，为白色念珠菌 (俗称霉菌)的生长，提供丰富的物质条件，故孕妇易患霉菌性阴道炎。

治疗： 

妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。

细菌性阴道炎（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。

诊断：

1.阴道分泌物呈灰白色，黏稠，像面糊状，均匀一致，非脓性分泌物。

2.阴道分泌物中的ph值增高，为5.0～5.5，而正常人为3.8～4.5。

3.阴道分泌物的免疫荧光涂片中可检出线索细胞。

• 滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的常见的阴道炎之一，其传播途径主要有两种：一是通过性生活直接传播；二是通过浴池、泳池、浴巾、脚盆、马桶等公共用品间接传播。阴道毛滴虫寄生在女性阴道时可引起滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎可以用御外法治疗。

诊断:

 典型的症状是阴道口及外阴部瘙痒、灼痛和性交痛，白带增多呈稀薄泡沫状、黄绿色，有臭味。阴道毛滴虫还可侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，若合并尿道感染时，可有尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

免疫荧光涂片检查：

只需将取自后穹隆的阴道分泌物涂片镜检。很容易观察到鞭毛的快速伸展运动和卵圆形原虫的冲刺活动。若滴虫已经失活，则可观察到倒梨形或近圆形的滴虫，一般情况下可以观察到鞭毛。

细胞溶解性阴道炎主要由乳杆菌过度繁殖，pH过低，导致阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起相应临床症状的一种疾病。患者的常见临床表现为外阴瘙痒、阴道烧灼样不适，阴道分泌物性质为黏稠或稀薄的白色干酪样。

常见临床表现可有阴道分泌物异味、瘙痒、外阴 / 阴道红斑或烧灼样不适以及性交困难，分泌物常呈白色豆渣样。CV 发作与月经周期中雌激素的分泌水平相关，在黄体期加重 ；经期由于经血的冲洗使阴道 pH 升高，症状有所缓解。

免疫荧光涂片检查：

本病患者阴道 pH 值通常在 3.5～4.5，低于正常人群。以阴道分泌物免疫荧光涂片检查，无真菌菌丝、芽孢、滴虫、加德纳菌属，有大量大杆菌、破碎的细胞质碎片及上皮细胞裸核，白细胞罕见甚至无白细胞。

CV 的临床症状与外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）极为相似，在临床经常被忽略或误诊为 VVC 或复发性 VVC（RVVC），而错误地治疗。

治疗：     

CV 治疗较为简单，核心在于纠正过低的阴道 pH 值。治疗方案，主要采用碳酸氢钠 30～60 g 加入 1 L 温水中坐浴或阴道冲洗，每周 2 次，2 周为 1 疗程 。

 需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）是以阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的临床常见的阴道炎症。AV患者阴道菌群多样性增加，病原体相对复杂，以B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌增多常见。AV 除了具有病原体复杂的特点外，还易合并其他阴道感染。

临床症状：

10%~20%的AV患者无症状。有症状者主要表现为黄色阴道分泌物、分泌物异味、外阴烧灼感或刺痛、性交痛等，查体可见阴道黏膜红肿、溃疡或一定程度的阴道黏膜萎缩等表现。有症状者症状持续时间长、间歇性加重，且治疗后易复发。

诊断：

 阴道分泌物免疫荧光涂片检查可见菌群异常（非BV菌群）同时兼具炎症反应，镜下可见大量白细胞。

治 疗：

AV常易合并阴道混合感染，治疗前应进行充分评估是否存在其他阴道炎症，如细菌性阴道病（bacterial vaginosis） 、阴道毛滴虫病（trichomoniasis）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis）等。

确定感染类型针对性用药，传统药物+微生态制剂，可延长AV的复发间隔、恢复正常的阴道微生态。AV患者的男性性伴无需常规筛查及治疗。若症状持续或反复发作需要随访复查。治疗后复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。

 脱屑性炎性阴道炎（desquamative inflammatory vaginitis DIV）是一种病因未明且相对少见的阴道炎症，以持续阴道脓性分泌物、阴道红斑、宫颈阴道黏膜下出血点为主要表现的阴道炎症。DIV通常呈慢性病程，数月到数年甚至十多年不等，炎症反应是该病的主要特征。

具体诊断归纳如下：

1.异常阴道分泌物或性交疼痛；

2.阴道pH值大于4.5; 

3.免疫荧光涂片检查可见白细胞与阴道上皮细胞数量之比大于1，旁基底细胞超过上皮细胞总数的10% ，阴道菌群中杆菌减少，球菌增加，无线索细胞；

4.卵巢功能正常；

5.阴道用抗生素治疗迅速见效；

6.排除其他疾病。

免疫荧光涂片检查:

 免疫荧光涂片检查可见白细胞与阴道上皮细胞数量之比大于1，旁基底细胞超过上皮细胞总数的10% ，阴道菌群中杆菌减少，球菌增加，且无线索细胞。

妇科白带免疫荧光检测