本文摘自：中国医师协会急诊医师分会急诊感染学组.成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)[J] . 国际呼吸杂志,2023,43(3):6-31.DOI:10.3760/cma.j. cn131368-20221221-01138.

  成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023） 

普通感冒（简称感冒）是一种局限于上呼吸道的病症，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，可由不同种类病毒感染引发，为自限性疾病，症状持续时间通常＜10 d［1-2］。成年感冒患者上呼吸道及副鼻窦影像学研究表明［3-4］，感冒具有急性鼻副鼻窦炎特征，患者至少有一处或多处副鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦）发生肿胀和炎症渗出，伴有鼻气流阻力增高，但肺脏无影像学异常。

感冒对人类社会的影响不容小觑。20世纪70年代美国社区调查显示：30～50岁青壮年每年可出现2～3次感冒样症状，且年龄越小，感冒次数越多［5］。美国用于控制感冒的直接年花费近60亿美元（约420亿人民币）［6-7］。瑞典调查显示：急性鼻副鼻窦炎患者人均临床花费为1 102欧元（约8 000人民币）［8］，旷工时间5.1 d，人均旷工损失费约为653欧元，由此导致总体误工损失折合27亿欧元［9］。我国京沪地区曾报道，因感冒在普通门诊就诊1次，平均药费约为91.07～97.67元，单次处方最高金额在北京和上海分别可高达300.4元和201.7元［10-11］。

国内虽然已有多个与感冒相关的专家共识，如2012年《普通感冒规范诊治的专家共识》［12］、2020年《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》［13］和2021年《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》［14］，但缺乏基于良好证据和严格遵循国际指南编写规则的成人感冒诊治指南。近年有关感冒和急性鼻副鼻窦炎的诊治积累了新的循证医学证据，尤其是全球新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)大流行以来，人类对呼吸系统病毒感染的诊治有了更加深入的认识，有必要及时将这些新的证据，在新指导性文件中有所反映，为临床诊治相关患者提供参考。

问题NQ1：导致普通感冒常见的致病原有哪些？

推荐意见1：感冒常见致病原主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(human metapneumovirus，hMPV)、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状（高质量证据）。

证据总结：人类对感冒起因的认知主要源于20世纪基于家庭和社区的追踪性研究［1］。近年来，随着微生物检测技术进展，尤其 是PCR临床应用，揭示了多种致病微生物可导致感冒样症状，包括RV、人冠状病毒(human coronavirus，HCoV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、RSV、腺病毒、肠道病毒、hMPV、人博卡病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等［5,20-22］，其中RV占比约为50%，HCoV、流感病毒和PIV约占1/4～1/5，同一病例检出2种或以上致病原的现象并不少见［22］。RV分为RV-A、RV-B和RV-C三个类型，至少有169个亚型，RV-A和RV-C感染不仅常见，且临床症状也重，而RV-B通常为无症状带毒者［23］；RV-C多见于小儿，常在2岁以下婴幼儿中分离出［24］，RV-A则多见于成人［25］。

其他证据：感冒患者上呼吸道分泌物可致他人被感染，提示感冒是一种传染病［26-27］。以RV激发，也可以诱导健康自愿受试者呈现典型感冒样症状［28-29］。2022年国内外广泛流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）奥密克戎(ο)和德尔塔(δ)变异株，主要感染上呼吸道而较少累及下呼吸道［30-31］，具有感冒病毒特征。

附注：感冒被定义为局限于上呼吸道，以病毒感染为主的病症，其他新型呼吸道病毒，如SARS-CoV-2ο和δ变异株也可成为感冒的病因。

问题NQ2：对于成人普通感冒，需要常规进行包括病原学在内的进一步检查吗？

推荐意见2：对于平素健康的感冒患者，诊断可基于详细询问病史和体格检查，不建议做影像学和实验室检查。但对于合并有发热＞38℃、气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建议尽快进行相应的影像学和实验室检查（高质量证据）。

推荐意见3：感冒症状若持续5d不缓解反而加重或症状持续时间超过10 d，并出现以下情况：稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦（通常为单侧）和咽部疼痛加剧、发热≥38 ℃、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)增高、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)加快、呼吸困难和(或)血流动力学不稳定等严重状况，应考虑并发症，如继发急性细菌性鼻副鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis，ABRS)、心血管急症或结构性肺病，如慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、支气管扩张和间质性肺炎等急性发作，建议尽早进行相应的影像学和实验室检查（高质量证据）。证据总结：感冒症状通常在2～3 d达到高峰，5 d后逐步缓解，持续时间通常＜10 d［1,32-34］，图1。感冒可诱发多种疾病急性发作和原有基础疾病恶化，若感冒症状5 d后不缓解反而加重，或症状持续时间超过10 d但少于12周，2020年欧洲鼻副窦炎和鼻息肉意见书（European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps,EPOS）将这种状况定义为急性病毒感染后鼻副鼻窦炎，后者若出现以下罗列的3种或以上状况，如：发热＞38 ℃、症状缓解后又加重、单侧鼻副鼻窦局部症状、局部疼痛加剧，以及CRP和ESR增高，应考虑并发ABRS，图2［2］。由于呼吸道病毒感染后易诱发呼吸道细菌共感染［35-37］，对于因感冒而诱发社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)或结构性肺病急性恶化的高危患者（表3）和考虑ABRS为耐药细菌感染的患者（如90 d内用过抗生素或有医疗护理机构相关感染可能），应做病原学检查［38-39］。

  其他证据：本节推荐意见借鉴了EPOS和德国呼吸学会相关指南［2,40］。PCT水平通常用于鉴别病毒和细菌感染，诊断效能高于CRP［41-43］。但近年观察到，即使PCT不高，也不能排除细菌感染，特别是不典型致病原，如肺炎支原体和肺炎衣原体［44］。对于症状趋于恶化的患者，应进行包括细菌培养在内的病原学检查。

附注：对于感冒这种通常可以自愈的疾病，早期免去包括影像学和病原学在内的检查是可行的，但对因感冒而导致基础疾病恶化或并发ABRS的患者，则须尽早进一步检查。